Adherence to PI-based 2nd-line regimens in Cambodia is not simply a question of individual behaviour : the ANRS 12276 2PICAM study

2017

Article référencé dans le Web of Science WOS:000414347400008

Sagaon Teyssier Luis, Mmadi Mrenda B., Khol V., Ferradini L., Mam S., Ngin S., Mora M., Maradan G., Mean C. V., Segeral O., Nerrienet E., Saphonn V., Spire B.

Tropical Medicine and International Health, 2017, 22 (11), p. 1428-1435 ISSN 1360-2276

ObjectivesTo investigate whether adherence to antiretroviral treatment (ART) can be explained not only by individual factors but also by health care facilities' characteristics, among a sample of people living with HIV (PLWH) treated with PI-based regimens in Cambodia. MethodsThe ANRS 12276 2PICAM cross-sectional survey was conducted between February 2013 and April 2014 among PLWH followed up in 13 health care facilities. The 1316 patients in this analysis corresponded to 90% of the total number of adult patients treated with 2nd-line PI-based regimens in Cambodia in the study period. A variable indicating whether patients were non-adherent (=1) or completely adherent (=0) was constructed. Health care facilities and individual characteristics were included in a two-level logistic model to investigate their influence on patients' adherence to ART. ResultsA total of 17% of participants did not adhere to ART. Patients in health care facilities outside the capital Phnom Penh were six times more likely to be non-adherent than those treated in health care facilities in the capital (OR: 6.15, 95% CI [1.47, 25.79]). Providing psychosocial care (provided by psychologist counsellors and/or full-time coaches) was found to be a structural facilitator of adherence, as the probability of non-adherence fell by 38.5% per each additional psychological worker present in health care facilities (OR: 0.62, 95% CI [0.43, 0.89]). Financial constraints were the main individual factor preventing adherence. ConclusionsOur results suggest that inefficiencies in health care delivery are detrimental to PLWH health and to the exceptional progress currently being made by Cambodia in response to HIV. Policy makers should focus on increasing the number of psychosocial workers, especially in areas outside the capital. ObjectifsInvestiguer si l'adhesion au traitement antiretroviral (ART) peut etre expliquee non seulement par des facteurs individuels mais aussi par les caracteristiques des etablissements de sante, dans un echantillon de personnes vivant avec le VIH (PVVIH), traitees par des schemas a base d'IP au Cambodge. MethodesL'enquete transversale ANRS 12276 2PICAM a ete menee entre fevrier 2013 et avril 2014 chez des PLWH suivies dans 13 etablissements de sante. Les 1316 patients dans cette analyse correspondaient a 90% du nombre total des patients adultes traites par des schemas de 2(e) ligne a base d'IP au Cambodge durant la periode d'etude. Une variable indiquant si les patients etaient non adherents (= 1) ou totalement adherents (= 0) a ete construite. Les caracteristiques des etablissements de soins de sante et individuels ont ete incluses dans un modele logistique a deux niveaux afin d'etudier leur influence sur l'adhesion des patients a l'ART. Resultats17% des participants n'on pas adhere a l'ART. Les patients dans les etablissements de soins de sante en dehors de la capitale Phnom Penh etaient six fois plus susceptibles d'etre non-adherents que ceux traites dans les etablissements de sante dans la capitale (OR: 6,15; IC95%: 1,47-25,79). La fourniture de soins psychosociaux (par des psychologues et/ou des coaches a temps plein) a ete trouve comme etant un facilitateur structurel de l'adhesion, vu que la probabilite de non-adhesion a chute de 38,5% par chaque agent psychologique supplementaire present dans les etablissements de sante (OR: 0,62; IC95%: 0,43-0,89). Les contraintes financieres etaient le principal facteur individuel empechant l'adhesion. ConclusionsNos resultats suggerent que l'inefficacite dans la prestation des soins de sante est prejudiciable a la sante des PLWH et aux progres exceptionnels realises actuellement par le Cambodge en reponse au VIH. Les decideurs devraient se concentrer sur l'augmentation du nombre des agents psychosociaux, en particulier dans les zones situees a l'exterieur de la capitale.

Entomologie médicale / Parasitologie / Virologie [052] ; Santé : aspects socioculturels, économiques et politiques [056]

CAMBODGE

Fonds IRD [F B010071348]

fdi:010071348